男，28岁，齿轮机伤致右前臂下1/3及腕掌部毁损伤。拇、示指较完整，有指蹼相连，但有挫伤。（图1）

图1

　　中、环、小指近节皮肤胶套，组织挫伤严重。选拇、示指异位再植于前臂残端，重建部分手功能。（图2）

图2

　　远端清创。切除中、环、小指及第二掌骨。切除示指浅屈肌腱及挫灭的第一背侧骨间肌。找到头静脉、拇主要动脉、第一指总动脉及两指的指神经并作标记。（图3）

图3

　　清创术毕，从掌侧示拇、示指的血管、神经、肌腱。（图4）

图4

　　近端清创，找到并标记桡动脉，尺动脉，正中神经，前臂背侧浅静脉，拇长屈、伸肌腱，示指屈、伸肌腱。（图5、6）

图5

图6

　　把桡、尺骨远端分别截成向桡背侧及尺背侧倾斜5度～8度的骨斜面。（图7）

图7

　　把第一掌骨基底及示指近节基底分别截成向桡背侧及尺背侧倾斜5度～8度的骨斜面，再将第一掌骨及示指近节分别置于桡、尺背远端，并向桡背侧及尺背侧形成10度～15度。两指间分离角为20度～30度，使两指额状面相交于90度～120度；以形成良好的对指位。以克氏针做交叉固定或用骨栓做髓内固定。（图8、9）

图8

图9

　　骨栓的制作：利用自体废弃的指骨或骨块，修刻成两头尖、有10度～15度弧度的骨栓。（图10）

图10

　　将骨栓分别插入掌骨及指骨骨髓腔，使骨栓的凹面朝向指背，再将骨栓近端分别插入桡、尺骨，使两指形成20度～30度夹角，两指额状面延长相交成90度～120度，以形成良好的对指位，最后将骨栓牢固插入髓腔，并缝合骨膜。（图11）

图11

　　骨愈合后X线像。（图12）

图12

　　先缝合两指总伸肌腱，使手指处于半伸直位。（图13、14）

图13

图14

　　再缝合两指的指深屈肌腱。调节张力使两指处于休息位。（图15、16）

图15

图16

　　把远端指总神经或指固有神经作电缆式缝合后，再与近端正中神经作外膜缝合。远端头间静脉及掌背静脉分别与近端静脉作端端吻合。（图17）

图17

　　一般病例，皮肤多有富余，将多余的皮肤修复剪除，以免臃肿。敷料包扎，外用石膏托制动。（图18）

图18

　　待伤口愈合、拆线后，用前臂手指管型石膏制动。两指远端指间关节应外露，以便于功能练习。骨愈合后拆除石膏。（图19）

图19

　　两指屈曲时可完全重叠，握物稳定。（图20）

图20

　　两指屈曲时可完全重叠，握物稳定。桡侧指可旋前60度，旋后45度。（图21）

图21

　　两指能捏细小物件。（图22）

图22

　　两指或拿较重物件。（图23）

图23

　　两指可持笔写字。（图24）

图24

　　两指可拧干毛巾、衣服。（图25）

图25