[适应证]

　　1．症状严重而持续，内科治疗无效者。

　　2．合并严重反流性食管炎者。

　　3．有出血或疑有恶性变者。

　　[术前准备]

　　1．控制呼吸道感染。

　　2．治疗反流性食管炎。

　　3．纠正全身营养状况。

　　[麻醉]

　　气管内插管全麻。

　　[体位]

　　右侧卧位。

　　[手术步骤]

　　(一)滑动性食管裂孔疝经胸修补术

　　1．切口：左胸后外侧或腋下纵切口，经第7或第8肋间人胸。

　　2．于膈肌、心包和胸主动脉间的三角形间隙中找到食管裂孔疝。切开纵隔胸膜(图1)，显露疝囊和食管下端。

　　3．将下段食管套纱带牵引(图2)。

　　4．剪开松弛的膈食管韧带(图3)。

　　5．完全游离出下段食管和贲门、钝性分离出膈肌脚(图4)。

　　6．将膈肌脚两缘间断缝合3～4针(图5)，暂不结扎(图6)。

　　7．将食管上切断的膈食管韧带游离缘与膈肌裂孔做褥式缝合(图7)。

　　8.把贲门及食管下段回纳入腹腔内，将裂孔内外缘上预置的缝线由深而浅逐一结扎，便裂扎叫容不指尖。

　　9．最后结扎裂孔前方的褥式缝线(图8)。

　　10．安置胸腔闭式引流，逐层缝合切口。

　　(二)食管裂孔旁疝经胸修补术

　　1.进胸后即可于膈上发现突入胸腔的疝囊(图9)。

　　2．切开疝囊，可见胃、结肠、大网膜等腹内脏器(图10)。

　　3．分离粘连，将疝内容物回纳入腹腔，并剪去多余的疝囊及周围的脂肪组织(图11)。

　　4．间断缝合关闭疝囊，食管下段与裂孔做褥式缝合固定(图12)。

　　(三)贲门食管角重建术

　　1． 将游离后的胃底间断垂直褥式缝合于食管下段的前壁和侧壁共3针(图13)，约占食 管周径2／3。

　　2．再将胃底向上折叠，间断垂直褥式缝合于贲门上3cm的食管上(图14)，并距裂孔边缘5cm以远，由膈肌下方穿过膈肌从上方引出(图15)，结扎、固定。

　　(四)食管裂孔疝经腹修补术

　　1．切口：上腹正中切口进腹。

　　2．将胃向下牵拉，横行剪开食管下端前方的腹膜返折(图16)。

　　3．钝性分离膈食管韧带(图17)。

　　4．用纱带将食管向左上方牵引(图18)。

　　5．将食管后方膈脚内、外缘自下而上间断缝合3～4针(图19)。

　　6．仔细试探缝合后的食管裂孔松紧是否适度(图20)，标准同"经胸修补术"。

　　7．间断缝合食管下段与膈食管韧带，并与食管裂孔固定(图21)。

　　8．逐层缝合腹部切口。

　　[术后处理]

　　1．注意双侧肺呼吸音，防止肺不张和肺部感染。

　　2．保持胃肠减压管的通畅。

　　3．肠鸣音恢复后，开始口服流质饮食。