[适应证]

　　经内科治疗无效或合并食管其他病变的贲门失弛症病人。

　　[术前准备]

　　1．术前3天冲洗食管。

　　2．人院后即口服食管消炎药。

　　3．术前3天进清流质饮食。

　　[手术步骤]

　　(一)经腹贲门肌层切开术

　　1．体位：平卧位。

　　2．切口：上腹正中或旁正中切口。

　　3．切开贲门部和膈之间的腹膜，游离出食管下段，绕以纱布条向下牵引。在左右迷走神经之间纵行切开食管下段及贲门肌层(图1)。

　　4．肌层切口上端应包括2cm扩张段食管；下端达食管胃连接处。为使食管粘膜能自然膨出，食管环形肌务必全部切断并且肌层与粘膜间分离应达1／2周以上(图2)。

　　5．仔细止血，经胃管注气检查有无粘膜破损。一旦发现有破损，应予细丝线修补。破损较大难以修补者，可改行贲门成形术或贲门切除术。

　　(二)经胸贲门肌层切开术

　　适用于贲门失弛症合并食管其他病变，如食管憩室、食管裂孔疝或食管癌不能排除者。

　　1．体位：右侧卧位。

　　2．切口：左胸后外侧第7肋或第8肋间切口。

　　3．肌层切开操作同上。

　　(三)贲门切开操作横缝术

　　1．体位：右侧卧位。

　　2．切口：左胸后外侧第7肋或第8肋间切口。

　　3．如经胸贲门肌层切开过程中，粘膜破损严重，无法修补时，可纵行切开贲门全层2-3cm(图3)。

　　4．在切口两侧中点各缝1针牵引线，切开后向两侧牵开，使纵切口成为横切口(图4)，然后间断全层内翻横行缝合(图5)。

　　5．间断浆肌层缝合(图6)。

　　[术后处理]

　　1．持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进少量流质。逐日增加至全量。

　　2．输液补充水及电解质，加强营养支持。