对院前急救几点体会及探讨

福建省泉州市急救指挥中心急诊科   赖昌健　傅丽琼

随着社会的发展，交通拥挤，人口老化，交通伤、工伤、斗殴、心、脑血管急症等等。威胁着人们的健康及生命安全。创伤、急症发生时能否得到及时正确的救治，关系到病者的安危、康复速度及愈合的生活质量，对伤病者家庭及社会有重要的经济和社会效益。社会发展的需要，院前急救工作应运而生。泉州市自1997年6月28日开通"120"急救台，经三年多的运作，取得良好的经济、社会效益，本人工作中有几点体会，简述如下：

1、指挥调度工作：接警时要言简意赅，对事发地点、人数、联系电话须登记清楚，对病情应作出初步的诊断，若家属、病人情绪激动，紧张不安，要给予按慰及作出指导性的应急措施，同时通知出诊。切忌松夸、闲聊式的接警，对同名不同地方的事发地点，要认真核对，如邻县同名小学（此情常是以手机呼救），否则劳而无功，贻误抢救。

2、加强急救人员素质培养：准军化管理，一专多能，是平素中心领导所重视、强调的。院前、院内工作有所不同，不仅体现急，而且病种多样、伤情复杂，要求急救人员应有扎实的基本功及全科医学基础知识，熟练的野外、车上操作技能，正确理解院前急救内涵，端正工作思路方法，忌将院前急救理解为搬运工、护送工。对病史询问、查体应认真执行，切忌不闻不问，把病人一抬就走，或仅凭双眼"透视"诊断，动口而不动手或没经思考、分析，听从家属、群众片言只语就作出诊断，更甚者先有概念，后有结论致使误诊、漏诊，贻误治疗抢救。

　　牢记急救程序，切勿作表演式的急救：在没有开放气道呼吸支持情形下，行胸外心脏按压的心肺脑复苏术或导管误入食道未觉而行复苏术。院外的气管插管术与手术室、急救室条件不同：如光线、体位、设备等等。难度较大，常常不能直视，需要熟练过硬的技术，凭经验盲插。另外医护人尚须练就一手能在行车颠波中的气管插管，静脉穿刺术，不然经常是"一针见血，一滴就肿"，给抢救、用药带来不便。

3、良好的交通工具及设备是必不可少的：尤其本地区人口密集，交通拥挤，人车混染，更须良好的交通工具。院前急救"急"字当头，如若交通工具陈旧、落后，人急而车缓或其他故障，除延误抢救时间，有时尚可危及急救人员安全。

　　必备急救工具及先进通信设备：要备用无用、不要用而无备，更要定期检修，使之处于良好的使用状态，偶见有气管插管后，配套的呼吸器及吸痰器不能使用，或现场有变，又不能与中心取得联系，而贻误抢救。

4、高素质驾驶员：急救车的任务有别于客、贷车，驾驶员要有全天候、平路及崎岖山路的驾驶技术，既要快、稳，又要安全，途中尽量避免急加速、急车操作，对中枢出血、及其他高危病人尤其重要，否则有增加出血，加重病情之危。对所辖急救区域、地形、地貌，要熟悉才能缩短路程时间，在人手缺乏时尚能协助抢救工作。

5、对多发伤、多发骨折，切勿追求快速转送，忽视对骨折端的制动、固定，骨折端的制动、固定可减少创伤疼痛，避免骨折端不稳对血管、神经的继发损伤，可减少创伤性休克、脂肪栓塞症的发生率。

6、院前院内工作分工不分家：应通力合作，做好病情，用药交接工作，让伤病员得到及时正确的治疗或有时伤员多、病情重、乃须继续参与抢救，直到病人脱险。

　　总之院前急救是一项新的学科，其运作、模式、方法，尚在不断探索、发展和完善，只有在实践中不断总结经验，提高认识，才能促进院前急救事业的成熟发展，更好地服务于社会。