摘要：江南医学>当前医疗卫生事业困境与出路的探讨
江门日报消息，“万家医院相继开，高楼大厦盖起来，富人有钱住进去，百姓门外在徘徊”。来自民间的“医改歌”道破了医疗体制改革所面临的困境局面。对过去１０年的医疗卫生体制改革“基本不成功”的说法提出之后，犹如一石激起千重浪，把医改问题搞得沸沸扬扬，医疗卫生机构和医务人员更是被卷入这医改的漩涡之中，深受困扰，心感疑惑。当前，医改走过了死胡同，医疗卫生事业的困境阻碍了医疗卫生事业的发展。如何摆脱这种现状，笔者特提出个人浅见。
“看病难、看病贵”问题一直难以破解。据第三次国家卫生服务调查结果显示，目前有４４．８％的城镇人口和７９．１％的农村人口没有任何医疗保障，基本上是自费看病。社会上矛头直指医疗机构，医疗机构成了医改不成功的替罪羊，一时间，“白衣天使”似乎成了“魔鬼”、“吸血虫”，因病致贫，因病返贫问题广泛存在。治理商业贿赂对医务人员在精神上之困惑。医患关系日趋紧张。医疗纠纷日益增多，医患矛盾不断，暴力事件升级。据广东省卫生厅统计，今年上半年全省发生了２００起暴力索赔医疗纠纷，我市医疗纠纷也有增加趋势。医生处境十分尴尬。总之，当前整个社会对医改可以用怨声载道来形容，医疗卫生机构的处境举步维艰。
造成当前医疗卫生事业陷入困境的主要因素
医疗卫生事业面临以上困境的因素是多方面的，既有外在因素，也有内在因素；既有政策原因，也有本身管理的原因，归纳起来，主要是：
１、医疗卫生资源总体不足，且分布不均衡。据２０００年ＷＨＯ进行成员国卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列１９１个成员国中的第１８８位，倒数第四；又据中国医师协会分析，我国卫生总费用只覆盖２０％人口的卫生服务；我市不论是每人口平均卫生经费（２８．５元）还是每千人口卫技人数（３．７３人）也低于全省平均水平数的５２元和４．３５人；卫生资源而且集中城市，农村缺医缺药状况未得到根本扭转。
２、政府卫生投入不足。各级财政未能执行《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发１９９７３号）所要求的“中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济的发展逐年增加，增加幅度不低于财政支出的增长幅度”。据调查，我市财政投入卫生经费只占卫生系统总支出的５％左右，９５％经费来源靠医疗卫生单位创收解决，从而间接导致医药费用过快增长并转嫁于民。
３、政府举办的医疗机构和防疫机构出现市场化倾向，注重创收，公益性难以体现。
４、药品、医用耗材价格偏高，采购环节欠规范。
５、医疗机构监管不力，内部管理不规范。
突破医疗卫生事业困境的根本出路
中央国务院关于卫生改革与发展决定》指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平必须与经济发展水平相适应。政府对发展卫生事业负有重要责任”。解决“看病难、看病贵”问题，尽快建立医疗保障体系，关系到人民群众的健康和生命，关系到建设和谐社会大局，关于到党和政府的形象，关系到我国卫生事业的健康发展。尽管医改涉及到１０多个政府部门，情况复杂，难度很大，但也不能回避，必须面对现实，积极稳妥探索医改的路子，在困境中寻找突破，走出适合国情市情的新路子。笔者认为应从如下几方面寻找出路。
真正发挥政府的主导作用，明确政府部门在医改中的职能和地位。解决“看病难、看病贵”问题，政府部门责无旁贷，政府的职责：一是制定卫生事业发展总体目标，规划基本医疗卫生保健方案；二是建立和健全医疗保障体系，抓好城镇职工基本医疗保险，新型农村合作医疗制度和社会医疗救助体系建设；三是增加卫生投入，确定基本医疗、公共卫生、预防保健等投入经费标准和来源；四是强化对医疗机构的监督和管理，规范医疗服务行为；五是加强对药品审批和药品价格的调控，规范药品流通秩序；六是建立社会资本准入机制，鼓励社会力量办医；七是大力发展社区医疗卫生服务，为群众提供便捷、价廉医疗卫生服务。
强化医疗机构内部监督管理，努力为社会提供安全、有效、价廉、质优的医疗保健服务。重点要做好几方面工作：首先，进一步强化医德医风教育工作，纠正医药购销领域的不正之风，以良好的形象和优质的服务取信于民；其次，进一步端正指导思想，明确治病救人，救死扶伤为天职，以广大人民群众的健康为最高行为准则，严格执行分配制度和医疗收费规定，切实减轻病患者的不必要经济负担；再次，进一步强化对医务人员的考核管理，严肃法律法规，对吃回扣、拿红包、乱开药、乱检查、乱收费行为，落实责任追究制，查实一案，处理一案，决不手软；再次，进一步改进服务方法，加强医患沟通，建立诚信、平等、和谐的新型医患关系。
全社会共同参与，为医疗卫生体制改革保驾护航，创造宽松的社会环境。医改问题涉及全社会方方面面，与人民群众利益息息相关，全社会对医疗卫生机构出现的一些不正之风，要采取宽容的态度。社会媒体对医疗卫生事件不要热炒，新闻媒体应多深入医疗卫生一线，多宣传医疗卫生政策法规，多报道白衣天使救死扶伤的奉献精神，多报道一些和谐的医患关系；政府有关部门要多关心，多支持医疗卫生事业，对卫生系统发生的问题，从长远大局对待，多帮助医疗卫生事业进行整改，引导卫生事业沿着健康、协调、持续的发展道路不断前进，为广大人民群众提供更多更好的医疗保健服务，为建立和谐社会再立新功。
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