这位人士所说的，是国家发改委组织的社会事业筹资考察团在2006年12月就教育和卫生筹资体制赴西班牙和巴西进行的一次实地调研。考察从12月10日至23日，历时半月，并形成了一份调研报告。

　　“西班牙公共卫生经费当中政府财政负担的比例占到98%。”参与考察的发改委官员介绍说，“但西班牙的医疗也不是政府包办一切，他们不排斥民间力量，那里有很多的‘公办私立’医院，承担了大量的服务。”

　　“巴西和中国都是发展中国家，具有相同的阶段性。”上述发改委官员在解释这次为什么选择西班牙和巴西这两个国家作为考察对象时说，“西班牙和巴西在卫生筹资体制上形成了一套比较成熟的做法，也出现过一些失误。这些对我们都具有参考价值。”

　　经过实地调研，政府支出占主导地位的经费分担模式，被发改委考察组看作是两国卫生筹资体制中最值得借鉴之处。

　　西班牙巴西方式

　　政府负担98%医疗费

　　据介绍，从1978年起，西班牙经历了一个由原先以社会保险为基础的卫生体系转向国家卫生服务体系的医改进程。上世纪70年代中期，西班牙卫生经费的三分之二来自社会保险体系，三分之一由政府财政承担。到1989年，社会保险所筹集的资金降至30%，政府财政负担的比例上升到70%。到1999年，社会保险体系完全被国家卫生体系所替代，公共卫生经费中除公务员系统的互助基金之外，政府财政负担比例达到98%。

　　巴西公共医疗卫生事业的资金来源也是以政府财政为主。用于国家卫生服务体系的经费支出占巴西整个公共医疗费的一半左右。

　　从西班牙的样本看，这种分担是以中央财政为主、地方财政为辅，私人资金作为补充。目前西班牙只有大约10%左右的公共卫生经费来源于各自治区政府的税收，省、市一级的税收对卫生经费的贡献就更小了。

　　职能部门分工明晰

　　明确了卫生资源如何配置之后，由哪些政府职能部门进行具体操作，显得尤为重要，即与卫生相关的职能部门要分工明晰。

　　在这方面，西班牙的做法是，中央政府的卫生部负责卫生政策及相关法规的制定、医疗专业研究生学位以上人员的教育培训、医药政策的监管和医药卫生产品的标准制定。

　　劳动与社会事务部负责设计卫生服务体系的服务范围，监督国家卫生服务体系的有关费用支付，并与卫生部一起协调卫生与其他社会服务之间的关系。

　　在促进医疗服务的公平性方面，西班牙和巴西政府都做了大量工作。巴西的私人医疗保险覆盖率只占人口四分之一左右，而且主要集中于城市的富裕阶层。其他大多数人特别是贫困人口和农村人口所需医疗卫生服务几乎完全靠政府出资兴办的公共医疗服务体系来提供。

　　公私合作购买服务

　　西班牙政府还在具体项目运作上采取“公私合作”形式，分离服务购买与服务提供。比如，1995年西班牙瓦伦西亚政府就将两个卫生区的医院服务以签订长期公共服务合同的方式，转交给新建的私人赢利性医院来负责运营管理。目前整个西班牙约有15%—20%的医院服务属于公办私立性质，政府通过“合同承包”将服务转交这些公办私立医院。

　　巴西的国家卫生服务体系的市场主体同样是多元化的，既包括公立医院和诊所，也包括公私合作型的私立医院，这种医院一般是由公共部门出资、私人部门运营。国家向私营部门开放某些特定的服务领域，为企业和个人的投资与捐助提供税收优惠。

　　“政府负责出资，但并不一定由政府直接来提供服务，可以通过服务购买方式，在某些公共服务领域通过公私合作，找到政府与市场的最佳结合点，提高公共资金的使用效益。”考察报告强调说。